常見足部病變的矯形鞋墊康復與護理

 在日常生活中，人體的負重、行走都依賴足部正常的生物力線。研究表明，足部功能異常將直接影響到膝關節、髖關節、脊柱以及相關的肌肉、韌帶等軟組織。

 一、足底常見疾病

 （一）扁平足

 扁平足又稱平足癥，也就是我們常說的平板足、平足、扁平外翻足，泛指各種原因造成的足弓塌陷低平甚至消失，患足跟外翻、足外展無彈性，在行走和站立時容易出現足部疲乏和疼痛癥狀。

 需要注意的是，有的人足部內側在長期站立或行走后發生疼痛癥狀而且越來越重，有時候不一定是扁平足，也可能是有足底筋膜炎、拇外翻等足部疾病。

 所有的扁平足都可進行功能鍛煉，如用足尖寫字、足趾夾毛巾、提踵外旋運動等。姿勢性和大多數痙攣性平足癥可以通過理療、按摩、加強足內外在肌鍛煉以及穿矯形鞋或足弓墊來矯正或改善。

 經過上述鍛煉仍然無法達到滿意效果的患者，建議盡早到醫院就診，確定治療方案，早期可以采用定制矯形鞋墊進行預防，尤其是學齡初期(7~9歲)扁平足不能改善者，建議及早進行治療，若學齡初期的扁平足得不到糾正，成年后會慢慢發展成僵硬性扁平足，必須接受復雜的開放手術才能解決。

 （二）高弓足

 所謂高弓足，它主要表現為內側縱弓較正常足高、足底與地面接觸面積減少以及足緩沖功能降低等特點。無論是先天性、還是神經性高弓足，其足部損傷幾率(60%) 都遠高于正常足(23%)。

 高弓足與正常足相比，由于其接觸面積較少，足底跟部和前足所受壓力高于正常足，從而增加了后足和前足足部損傷概率，同時由于高弓足足弓彈性功能降低，導致膝關節半月板和椎間盤沖擊力增大，增加膝關節、下肢關節和脊柱關節軟組織損傷和疼痛幾率。應根據每個患者的不同情況設計鞋墊治療方案。

 （三）跖骨痛

 跖骨痛在醫學上叫"跖痛癥"，常見于扁平足，是由于足弓塌陷以后或者繼發于拇外翻以后，跖骨頭負重增加而引起的跖骨疼痛，可表現為跖骨頭下的胼胝，嚴重的話會出現疲勞性骨折或跖骨頭壞死。應避免長時間站立或長時間跑步，需要穿帶有足弓鞋墊的鞋。

 （四）跟痛癥

 引起足跟痛的病因有多種 ，跖腱膜勞損 、跟骨骨刺 、跟骨結節滑囊炎等均能引起本癥 ，但其根本發病原因是足的生物力學平衡異常。多表現為足跟部前內側腫脹 ，晨起足跟落地時疼痛或久坐起身時跟骨內側結節及跖腱膜起點2～ 3cm處有明顯壓痛。

 老年人出現足跟痛多是因為跟骨后內側的骨質增生（俗稱骨刺），跟骨脂肪墊的萎縮或慢性炎癥，跖腱膜跟骨起點反復牽拉損傷后的炎癥，足底神經的卡壓等。

 應用矯形鞋墊能幫助患者消除部分致病因素 ，有效恢復足部的生物力學平衡 ，改善疼痛。

 （五）拇外翻

 拇外翻，又稱為大腳骨，表現為大腳趾的內側突出，有時受鞋子摩擦而紅、腫、痛；大腳趾向外側偏斜，嚴重的第二趾“騎跨”在大腳趾上。這類患者有時不僅大腳趾疼痛，還可能有腳底板疼痛，并有“老繭”形成；還可以伴發扁平足、錘狀趾等其他足部畸形。

拇外翻的原因可能較多，遺傳、骨性結構與韌帶結構異常、不合適的鞋子等都可以引起或加重。相對來講，女性由于韌帶結構較弱、經常穿尖頭高跟鞋而發病率較高。處理方式：預防手段在于穿合適的鞋子，進行拇趾的肌力訓練、佩戴特殊的矯形支具等。

 矯形鞋墊主要是通過改變拇趾兩側的壓力，改善畸形和拇趾受力情況，使拇趾處于正常的力學位置，從而減輕疼痛和畸形癥狀。

 二、矯形鞋墊有幾種

 不同形式的矯形鞋墊

 根據足部不同位置的支撐與使用需求，目前主要研發設計了多種鞋墊形狀如前腳掌墊、足弓墊、橫弓墊、足趾墊等。

不同硬度的矯形鞋墊

 在治療過程中，不同類型的足部問題，需要不同程度的矯正強度。因而，在習慣上也可以將矯形鞋墊根據硬度分為硬式、半硬式與軟式三類。

 不同生產方式的鞋墊針對不同的消費人群和使用目的，矯形鞋墊的生產方式也發展出了預制、半定制和定制三種。

半定制鞋墊形式則是目前醫療機構中普遍使用的矯形鞋墊類型，半定制鞋墊是通過在主體鞋墊上粘附縱弓、橫弓、后跟補正墊、補高墊、外側楔形墊等，并對需要的部分進行調整的方法而最終制作出針對病患自身病癥的定制鞋墊。

三、足部檢測、分析、評估及矯形鞋墊定制CAD-CAM系統

通過2D、3D掃描儀，靜態，動態壓力檢測儀，以及步態攝像，對足部取樣，全方位分析、診斷足部受力狀況，以及下肢生物力學的異常。

（一）功能全面的設計軟件可以根據診斷及要求做出任何需要的矯正設計方案 ；

（二）多種模塊、不同密度的底層材料選擇；

（三）多種表面覆蓋材料可選，滿足矯正、外觀、吸潮及舒適性的要求；

（四）數字化加工快捷準確，一個設計方案可多次加工 ；

（五）建立客戶足部健康檔案，定期復診及矯形效果反饋。

四、矯形鞋墊作用原理

矯形鞋墊給予人體外在作用力，重新分布足底壓力，使人體處于正確的生物力線狀態中。穿戴矯形鞋墊目的就是為了改善人體生物力線，使人們免受足部問題困擾或其他傷害。

（一）可以給予足弓的正確支撐作用：扁平足可導致脛骨損傷、趾外翻、跟腱炎等，增加足弓過勞性損傷，矯形鞋墊可以給予足弓外在支撐力，使扁平足患者站立和行走時足底壓力均勻的分布至前足和后足，有效支撐人體重量。

高弓足則表現為足部剛性增加，第一跖骨過度屈曲，后足過度旋后而導致跖骨痛、足踝扭傷等。矯形鞋墊可以給予前足內側及足后跟外在支撐力，減輕局部過度的壓力，同時其特殊的彈性材質可以增加后足彈性，提高足部的柔韌性。

（二）重新分布前足足底壓力：拇外翻是是前足常見癥狀，是第一跖骨圍繞跗跖關節的過度內收，變形的跖趾關節會導致第一跖趾關節外側脫臼，導致發炎并發生疼痛。矯形鞋墊主要是通過改變拇趾兩側的壓力，改善畸形和拇趾受力情況，使拇趾處于正常的力學位置，從而減輕疼痛和畸形癥狀。

（三）改善后足足部力學：距骨的異常運動導致動態脛距關節的不穩定從而導致踝關節骨性關節炎。

足底筋膜起于跟骨結節，當足弓塌陷時，可以導致足底筋膜的生物力學發生改變，承受的力超過其所承受的生理限度，可發生足底筋膜炎。矯形鞋墊材質較為柔軟并具有彈性，能有效緩解疼痛，同時給予足弓及足跟良好的支撐，減輕對足底筋膜的刺激，促進炎性因子吸收。

跟骨和距骨組成距下關節，主要包括旋前和旋后兩種運動，若后足過度旋前，則會引起整個下肢力學改變，可能會導致膝關節內側疼痛。

通過定制相應材質的矯型鞋墊，可以起到調整下肢生物力線、解除疼痛的作用。

（四）改善足底皮膚感覺和本體感覺足底存在兩種感受器。

矯形鞋墊給機體予外在的壓力，不僅輸入正確的觸壓覺使皮膚感覺增強，還可以刺激肌腱交界處的高爾基腱感受器，使相互聯系的肌梭收縮或牽拉促進本體感覺輸入，維持身體的平衡能力。

矯形鞋墊可以緩解足踝相關關節的負擔，糾正下肢生物力線，提高患者平衡性，改善步態，進而提高步行的穩定性。

五、國際足部疾病防治的現狀

在歐美國家，足部疾病被高度重視，矯形鞋墊早已普及使用，目前已成為健康產業的重要組成部分，歐美超市里面隨處可見類似的矯形功能鞋墊。專業足部矯形師和專門的足部矯形店遍布很多城市大的街區，百姓和執業醫生也對矯形鞋墊的作用和應用范圍有著高度認知并形成習慣。

如果足部病變在早期沒有得到充分的重視，很多幼兒因足部受力不均，導致形成X/O型腿、脊柱側彎等病癥；成人則多發足踝、膝關節、腰頸椎疾病。隨著對足部病變認識的提高，矯形鞋墊會給越來越多的足部病變患者帶來幫助。